Može li se dijalizator ponovno koristiti za liječenje hemodijalizom?

Dijalizator, vitalni potrošni materijal za liječenje bubrežne dijalize, koristi princip polupropusne membrane za uvođenje krvi bolesnika s bubrežnim zatajenjem i dijalizata u dijalizator u isto vrijeme, čineći da to dvoje teče u suprotnim smjerovima s obje strane membranu za dijalizu, uz pomoć dvije strane gradijenta otopljene tvari, osmotskog gradijenta i gradijenta hidrauličkog tlaka. Ovaj proces raspršivanja može ukloniti toksine i prekomjernu vodu iz tijela dok istovremeno obnavlja potrebne tvari u tijelu i održava ravnotežu elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Dijalizatori se uglavnom sastoje od potpornih struktura i membrana za dijalizu. U kliničkoj praksi najviše se koriste vrste šupljih vlakana. Neki hemodijalizatori dizajnirani su za višekratnu upotrebu, s posebnom konstrukcijom i materijalima koji mogu izdržati višestruka čišćenja i sterilizacije. U međuvremenu, jednokratni dijalizatori moraju se baciti nakon upotrebe i ne mogu se ponovno koristiti. Međutim, bilo je kontroverzi i zabune oko toga trebaju li se dijalizatori ponovno koristiti. Istražit ćemo ovo pitanje i pružiti objašnjenje u nastavku.

Prednosti i nedostaci dijalizatora za ponovnu upotrebu

(1) Uklonite sindrom prve uporabe.
Iako mnogi čimbenici uzrokuju sindrom prve uporabe, kao što je dezinficijens etilen oksid, materijal membrane, citokini proizvedeni kontaktom krvi s dijaliznom membranom itd., bez obzira na uzroke, vjerojatnost pojave smanjit će se zbog na ponovnu upotrebu dijalizatora.

(2) Poboljšajte biokompatibilnost dijalizatora i smanjite aktivaciju imunološkog sustava.
Nakon korištenja dijalizatora, sloj proteinskog filma pričvršćen je na unutarnju površinu membrane, što može smanjiti reakciju krvnog filma uzrokovanu sljedećom dijalizom i ublažiti aktivaciju komplementa, degranulaciju neutrofila, aktivaciju limfocita, proizvodnju mikroglobulina i otpuštanje citokina .

(3) Utjecaj stope čišćenja.
Brzina klirensa kreatinina i ureje se ne smanjuje. Dijalizatori za ponovnu upotrebu dezinficirani formalinom i dodanim natrijevim hipokloritom mogu osigurati da stope čišćenja srednjih i velikih molekularnih tvari (Vital12 i inulin) ostanu nepromijenjene.

(4) Smanjiti troškove hemodijalize.
Nema sumnje da ponovna uporaba dijalizatora može smanjiti troškove zdravstvene skrbi za bolesnike s bubrežnim zatajenjem i omogućiti pristup boljim, ali skupljim hemodijalizatorima
Istodobno, očiti su i nedostaci ponovne uporabe dijalizatora.

(1) Neželjene reakcije na dezinficijense
Dezinfekcija peroctenom kiselinom uzrokovat će denaturaciju i razgradnju membrane za dijalizu, a također će ukloniti proteine ​​koji su zadržani u membrani zbog opetovane uporabe, povećavajući vjerojatnost aktivacije komplementa. Dezinfekcija formalinom može izazvati anti-N-antitijela i kožne alergije kod pacijenata

(2) Povećajte mogućnost bakterijske i endotoksinske kontaminacije dijalizatora i povećajte rizik od unakrsne infekcije

(3) Utječe na rad dijalizatora.
Nakon što se dijalizator koristi nekoliko puta, zbog proteina i krvnih ugrušaka koji blokiraju snopove vlakana, djelotvorna površina se smanjuje, a brzina čišćenja i brzina ultrafiltracije postupno će se smanjivati. Uobičajena metoda za mjerenje volumena snopa vlakana dijalizatora je izračunavanje ukupnog volumena svih lumena snopa vlakana u dijalizatoru. Ako je omjer ukupnog kapaciteta u odnosu na potpuno novi dijalizator manji od 80%, dijalizator se ne može koristiti.

(4) Povećajte šanse da pacijenti i medicinsko osoblje budu izloženi kemijskim reagensima.
Na temelju gornje analize, čišćenje i dezinfekcija mogu donekle nadoknaditi nedostatke dijalizatora za ponovnu upotrebu. Dijalizator se može ponovno upotrijebiti samo nakon strogih postupaka čišćenja i dezinfekcije i prošlih testova kako bi se osiguralo da membrana ne pukne ili se ne začepi iznutra. Za razliku od tradicionalne ručne ponovne obrade, upotreba automatskih strojeva za ponovnu obradu dijalizatora uvodi standardizirane procese u ponovnu obradu dijalizatora kako bi se smanjile pogreške u ručnim operacijama. Stroj može automatski ispirati, dezinficirati, testirati i oplijevati, u skladu s postupcima i parametrima podešavanja, kako bi se poboljšao učinak liječenja dijalizom, a pritom se osigurava sigurnost i higijena pacijenta.