Može li se dijalizator ponovno koristiti za liječenje hemodijalizom?
Dijalizator, vitalni potrošni materijal za liječenje dijalizom bubrega, koristi princip polupropusne membrane za istovremeno uvođenje krvi pacijenata s bubrežnim zatajenjem i dijalizata u dijalizator, pri čemu se protok obje tvari odvija u suprotnim smjerovima s obje strane dijalizne membrane, uz pomoć dvostranog gradijenta otopljene tvari, osmotskog gradijenta i gradijenta hidrauličkog tlaka. Ovaj proces disperzije može ukloniti toksine i višak vode iz tijela, istovremeno nadoknađujući potrebne tvari u tijelu i održavajući ravnotežu elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže.
Dijalizatori se uglavnom sastoje od potpornih struktura i dijaliznih membrana. U kliničkoj praksi najčešće se koriste dijalizatori sa šupljim vlaknima. Neki hemodijalizatori dizajnirani su za višekratnu upotrebu, sa posebnom konstrukcijom i materijalima koji mogu izdržati višestruka čišćenja i sterilizacije. U međuvremenu, dijalizatori za jednokratnu upotrebu moraju se baciti nakon upotrebe i ne mogu se ponovno koristiti. Međutim, bilo je kontroverzi i zbrke oko toga treba li dijalizatore ponovno koristiti. Istražit ćemo ovo pitanje i dati neka objašnjenja u nastavku.
Prednosti i nedostaci dijalizatora za ponovnu upotrebu
(1) Ukloniti sindrom prve upotrebe.
Iako mnogi čimbenici uzrokuju sindrom prve upotrebe, poput dezinficijensa etilen oksida, materijala membrane, citokina koji nastaju kontaktom krvi s dijaliznom membranom itd., bez obzira na uzroke, vjerojatnost pojave smanjit će se zbog ponovljene upotrebe dijalizatora.
(2) Poboljšati biokompatibilnost dijalizatora i smanjiti aktivaciju imunološkog sustava.
Nakon upotrebe dijalizatora, sloj proteinskog filma pričvršćuje se na unutarnju površinu membrane, što može smanjiti reakciju krvnog filma uzrokovanu sljedećom dijalizom i ublažiti aktivaciju komplementa, degranulaciju neutrofila, aktivaciju limfocita, proizvodnju mikroglobulina i oslobađanje citokina.
(3) Utjecaj stope rješavanja.
Brzina klirensa kreatinina i uree se ne smanjuje. Dijalizatori za ponovnu upotrebu dezinficirani formalinom i dodatkom natrijevog hipoklorita mogu osigurati da brzine klirensa srednje i velike molekularne tvari (Vital12 i inulin) ostanu nepromijenjene.
(4) Smanjiti troškove hemodijalize.
Nema sumnje da ponovna upotreba dijalizatora može smanjiti troškove zdravstvene zaštite za pacijente s bubrežnim zatajenjem i omogućiti pristup boljim, ali skupljim hemodijalizatorima.
Istovremeno, očiti su i nedostaci ponovne upotrebe dijalizatora.
(1) Neželjene reakcije na dezinficijense
Dezinfekcija peroctena kiselina uzrokovat će denaturaciju i razgradnju dijalizne membrane, a također će ukloniti proteine zadržane u membrani zbog ponovljene upotrebe, povećavajući vjerojatnost aktivacije komplementa. Dezinfekcija formalinom može uzrokovati anti-N-antitijela i kožne alergije kod pacijenata.
(2) Povećava se mogućnost bakterijske i endotoksinske kontaminacije dijalizatora i povećava se rizik od unakrsne infekcije
(3) Utjecaj na performanse dijalizatora.
Nakon što se dijalizator nekoliko puta koristi, zbog proteinskih i krvnih ugrušaka koji blokiraju snopove vlakana, efektivna površina se smanjuje, a brzina čišćenja i ultrafiltracije postupno će se smanjivati. Uobičajena metoda mjerenja volumena snopa vlakana dijalizatora je izračunavanje ukupnog volumena svih lumena snopa vlakana u dijalizatoru. Ako je omjer ukupnog kapaciteta i novog dijalizatora manji od 80%, dijalizator se ne može koristiti.
(4) Povećati vjerojatnost izlaganja pacijenata i medicinskog osoblja kemijskim reagensima.
Na temelju gore navedene analize, čišćenje i dezinfekcija mogu donekle nadoknaditi nedostatke dijalizatora za ponovnu upotrebu. Dijalizator se može ponovno koristiti samo nakon strogih postupaka čišćenja i dezinfekcije te nakon što su prošli testove kako bi se osiguralo da nema puknuća membrane ili začepljenja unutra. Za razliku od tradicionalne ručne obrade, upotreba automatskih strojeva za obradu dijalizatora uvodi standardizirane procese u obradu dijalizatora kako bi se smanjile pogreške u ručnim operacijama. Stroj može automatski ispirati, dezinficirati, testirati i propuštati, prema postavljenim postupcima i parametrima, kako bi se poboljšao učinak dijalize, a istovremeno osigurala sigurnost i higijena pacijenata.
W-F168-B
Stroj za reprocesiranje dijalizatora tvrtke Chengdu Wesley prvi je automatski stroj za reprocesiranje dijalizatora na svijetu za bolnicu koji sterilizira, čisti, testira i natapa dijalizatore za višekratnu upotrebu koji se koriste u hemodijalizi, s CE certifikatom, siguran je i stabilan. W-F168-B s dvostrukom radnom stanicom može obaviti reprocesiranje za oko 12 minuta.
Mjere opreza za ponovnu upotrebu dijalizatora
Dijalizatori se mogu ponovno koristiti samo za istog pacijenta, ali su sljedeći slučajevi zabranjeni.
1. Dijalizatori koje koriste pacijenti s pozitivnim markerima virusa hepatitisa B ne mogu se ponovno koristiti; dijalizatori koje koriste pacijenti s pozitivnim markerima virusa hepatitisa C trebaju biti izolirani od dijalizatora drugih pacijenata prilikom ponovne upotrebe.
2. Dijalizatori koje koriste pacijenti s HIV-om ili AIDS-om ne mogu se ponovno koristiti
3. Dijalizatori koje koriste pacijenti s krvlju prenosivim zaraznim bolestima ne mogu se ponovno koristiti
4. Dijalizatori koje koriste pacijenti alergični na dezinficijense korištene u ponovnoj obradi ne mogu se ponovno koristiti.
Također postoje strogi zahtjevi za kvalitetu vode za reprocesiranje hemodijalizatora.
Razina bakterija ne smije prelaziti 200 CFU/ml, dok je intervencijska granica 50 CFU/ml; razina endotoksina ne smije prelaziti 2 EU/ml. Početni test endotoksina i bakterija u vodi treba provoditi jednom tjedno. Nakon što dva uzastopna rezultata testa zadovoljavaju uvjete, bakterijski test treba provoditi jednom mjesečno, a test endotoksina najmanje jednom svaka tri mjeseca.
(Chengdu Weslsyjev RO stroj za vodu koji zadovoljava američke standarde AAMI/ASAIO za vodu za dijalizu može se koristiti za ponovnu obradu dijalizatora)
Iako tržište dijalizatora za višekratnu upotrebu opada iz godine u godinu u svijetu, oni su i dalje potrebni u nekim zemljama i regijama zbog svog ekonomskog smisla.
Vrijeme objave: 16. kolovoza 2024.
